Prostatitída je infekčné a zápalové ochorenie, ktoré sa považuje za jedno z najbežnejších, ale zároveň nedostatočne študovaných a zle prístupných konzervatívnej korekcii patológií s ťažkou urodynamickou poruchou. Výskyt prostatitídy bol v posledných desaťročiach vyšší u mužov, ktorí sú v štádiu aktívnej reprodukcie (veková skupina od 20 do 45 rokov) a ktorí sú sexuálne aktívni, hoci donedávna sa verilo, že maximálne riziko zápalových procesov v prostatickej žľaze existuje len u starších a starších mužov.
Vo väčšine prípadov sa akútny zápal prostatických žliaz vyvíja na pozadí masívnej kontaminácie slizníc prostaty patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami: gonokoky, stafylokoky, E. coli atď.
Komplexná liečba zápalových zmien v intersticiálnom a parenchýmovom tkanive žľazy zahŕňa okrem antibiotík, ktoré sa používajú ako v akútnej fáze ochorenia, tak aj na liečbu rekurentných foriem infekčnej prostatitídy (vrátane CPPS – syndrómu chronickej panvovej bolesti), aj použitie moderných metód, ako je laserová terapia, kryodeštrukcia alebo pulzné mikroprúdy. Aby bola liečba účinná a dosiahla stabilnú remisiu, bude musieť muž upraviť aj svoj režim, stravu a životný štýl.
Základná liečba infekčného zápalu
Hlavným cieľom terapie pri liečbe akejkoľvek formy prostatitídy je zastavenie zápalu a odstránenie zápalových zmien, ako aj zmiernenie bolesti, ktorej prevalencia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 35 % do 67 % (približne každý druhý muž trpiaci prostatitídou sa sťažuje na bolesť ako dominantný príznak). V akútnych prípadoch vám použitie masívnej antibakteriálnej terapie umožňuje rýchlo dosiahnuť klinicky významný účinok, ktorý sa vyskytuje v priebehu 4-5 dní. Napriek rýchlej úľave od stavu s infekčným zápalom prostaty nie je možné ukončiť liečbu antibiotikami, pretože väčšina typických patogénov genitourinárnych infekcií si veľmi rýchlo vytvorí rezistenciu na lieky tejto skupiny a prerušenie liečby povedie k chronickosti ochorenia.
Niektoré z hlavných pôvodcov prostatitídy - fekálny stafylokok a Escherichia coli (Escherichia coli) - aj pri splnení podmienok podávania a kontinuálneho používania antibiotík sú schopné okolo membránovej membrány vytvoriť kapsulu s hrubým filmom, ktorá znižuje biologickú dostupnosť používaných liekov a zvyšuje odolnosť baktérií voči vybranej skupine antibiotík. Z tohto dôvodu sa odporúča pokračovať v antibiotickej liečbe aj pri rýchlom dosiahnutí pozitívneho výsledku po dobu najmenej 4 týždňov.
Prečo si nemôžete vybrať antibiotikum sami
Základom liečby akútnej infekčnej prostatitídy sú antibiotiká, ktoré však musí predpísať ošetrujúci lekár po laboratórnom vyšetrení prostatického sekrétu, berúc do úvahy niekoľko faktorov: typ identifikovaného patogénu, stupeň kontaminácie slizníc a rezistenciu konkrétneho mikroorganizmu na určité skupiny antibiotík. Odborníci v oblasti praktickej urológie tiež poznamenávajú, že v posledných rokoch dochádza k neustálemu nárastu zmiešaných genitourinárnych infekcií, takže na liečbu akútnej prostatitídy sa často používajú kombinácie niekoľkých antibakteriálnych a antimikrobiálnych látok.
Samoliečba akútnej prostatitídy v takmer 60-70% prípadov vedie k tomu, že infekcia sa stáva chronickou, čo je veľmi vysoká miera a potvrdzuje neprípustnosť nezávislého výberu liekov a ignorovania lekárskych predpisov. Dôležitosť absolvovania laboratórnej a fyzikálnej diagnostiky, ako aj konzultácie s odborníkom pred nasadením antibiotík vyplývajú z nasledujúcich bodov.
- Ukazovatele biologickej dostupnosti. Niektoré antibakteriálne lieky (napríklad najobľúbenejšie a predpisované antibiotiká - lieky skupiny penicilínov) majú nízky stupeň penetrácie do tkaniva prostaty, takže ich použitie pri prostatitíde je neúčinné a nepraktické. Takmer všetky aminoglykozidy majú tiež zlú biologickú dostupnosť.
- Stupeň baktericídneho účinku. Pri akútnom poškodení prostatických žliaz treba zvoliť antibiotiká s baktericídnym účinkom, ktoré spôsobujú smrť infekčného patogénu. V chronických prípadoch je vhodnejšie predpisovať lieky s bakteriostatickým účinkom, ktoré zastavujú rast patogénnej flóry a bránia jej reprodukcii.
- Všeobecný stav pacienta. Pacienti s ťažkou imunosupresiou, ako aj so závažnými prejavmi febrilného a intoxikačného syndrómu by mali byť liečení v nemocničnom prostredí. Antibiotiká sa takýmto pacientom podávajú intravenózne (perorálne dávkové formy sú v závažných klinických prípadoch neúčinné).
Venujte pozornosť! Neprítomnosť pozitívneho účinku počas používania antibakteriálnej terapie môže naznačovať vývoj abscesu prostaty. Ide o akútnu patológiu, ktorá si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu muža v nemocnici a chirurgické otvorenie abscesu, po ktorom nasleduje drenáž a antiseptické ošetrenie dutiny.
Moderné metódy liečby chronického zápalu
Fyzioterapia je medicínsky odbor, ktorý študuje a na terapeutické účely aplikuje rôzne prírodné faktory (aj umelo vytvorené), ktoré priaznivo pôsobia na ľudský organizmus. Pri komplexnej liečbe patológií genitourinárneho systému sa fyzioterapia používa v štádiu zotavenia po zmiernení akútnych symptómov.
Hlavným cieľom fyzioterapie je odstránenie zvyškových zápalových účinkov a stimulácia obnovy poškodených tkanív. Kurz fyzioterapeutickej liečby zvyčajne pozostáva z 5-10 procedúr v trvaní 10-15 minút. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku (zníženie frekvencie a intenzity chronickej panvovej bolesti, normalizácia močenia, zlepšenie reologických vlastností sekrécie prostaty atď.) môže byť potrebných niekoľko kurzov.
Nízkoúrovňová laserová terapia
Laserová terapia je jednou z najúčinnejších a najobľúbenejších metód liečby chronického zápalu prostaty u mužov, ktorá sa najčastejšie používa ako adjuvans po primárnej korekcii liekom. Základom laserovej terapie je využitie optického rozsahu vyžarovaného špeciálnym prístrojom – laserom. Laser môže pracovať v pulznom a kontinuálnom pulznom režime a vlnová dĺžka môže dosiahnuť až 904 nm. Zriedkavo sa v urológii používa metóda vnútrožilového laserového podsvietenia krvi, ktorú mnohí odborníci považujú za najúčinnejšiu a univerzálnu metódu komplexnej liečby mnohých urologických ochorení.
Hlavnými výhodami laserovej terapie je pomerne vysoká účinnosť, bezbolestnosť a stimulácia nielen poškodených, ale aj blízkych tkanív. Táto metóda fyzioterapie je obzvlášť užitočná pri kongestívnej (stagnujúcej) prostatitíde, pretože laserové žiarenie má pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu v panvových cievach a normalizuje odtok sekrétu z prostatických žliaz.
Elektrická stimulácia
Elektrická stimulácia prúdmi je indikovaná na liečbu akejkoľvek formy prostatitídy sprevádzanej erektilnou dysfunkciou a všeobecným znížením potencie. Stimulácia sa vykonáva pomocou endouretrálnej metódy, to znamená, že katéter s pripojenou elektródou sa zavedie priamo do zadnej časti močovej rúry, kde sa nachádza prostata. V niektorých prípadoch možno na liečbu použiť rektálne elektródy, ktoré zabezpečujú elektrickú stimuláciu prostaty v mieste, kde ohraničuje prednú ampulku konečníka. V oboch prípadoch je dôležité, aby boli črevá a močový mechúr prázdne.
Liečba elektrickými prúdmi má komplexný pozitívny vplyv na prostatické žľazy, a to:
- eliminuje stagnáciu tekutín (krv a lymfa) v panvových orgánoch;
- zabezpečuje normálny odtok prostatického sekrétu;
- zvýšenie priepustnosti bunkových membrán parenchýmového tkaniva žľazy a jej interstícia, čo podporuje rýchlejšie vstrebávanie liečiv do tkaniva zapálenej prostaty;
- znižuje opuch;
- normalizácia svalového tonusu panvových svalov;
- zvýšenie regeneračnej schopnosti buniek a lokálnej imunity (najmä pri chronickej bakteriálnej prostatitíde).
Terapeutický efekt po elektrickej stimulácii prostaty sa dostaví po 2-3 procedúrach, ale je dôležité neukončovať liečbu, aby sa minimalizovali riziká možného relapsu. Celý kurz zvyčajne pozostáva z 5-7 procedúr.
Venujte pozornosť! Stimulácia prostaty elektrickými prúdmi je obzvlášť účinná pri prostatitíde so závažnými poruchami erekcie.
Termoterapia
Termoterapia je tiež druhom fyzioterapie a možno ju použiť na samoliečbu prostatitídy alebo použiť v špecializovaných fyzioterapeutických miestnostiach. Zdroje tepla na zahriatie prostaty môžu byť:
- minerálne aplikácie (bischofit, parafín, ozokerit);
- špeciálne elektrické lampy;
- vyhrievacie podušky (vodné, elektrické);
- zariadenia na infračervené ožarovanie.
V denných stacionároch a vo fyzioterapeutických miestnostiach sa na zahrievanie prostaty často používajú reflektory, ktorými sú žiarovka so zaostrovacím tienidlom („modrá lampa“). Postup má určité kontraindikácie, napríklad poruchy autonómneho nervového systému, zhubné nádory, akútne infekčno-zápalové a purulentno-infekčné procesy, aktívne formy tuberkulózy. Použitie tepelných postupov v akútnom období ochorenia je neprijateľné, pretože to môže viesť k hematogénnej infekcii susedných orgánov a tkanív (kvôli prudkému zvýšeniu krvného obehu) a rozvoju závažných komplikácií vrátane septickej otravy krvi.
Dôležité! Ak je mužovi predpísaná hormonálna alebo imunomodulačná liečba, je potrebné poradiť sa s lekárom o možnosti použitia tepelných procedúr (najmä ak sa pacient lieči doma). Je neprijateľné predpisovať tepelné postupy s cytostatikami a hemostatickými liekmi.
Ozónová terapia
Ide o pomerne účinnú modernú metódu liečby prostatitídy, ktorá sa praktizuje hlavne v platených zdravotníckych centrách. Lekársky ozón sa vyrába pomocou špeciálnych lekárskych prístrojov nazývaných ozonizátory. Plyn vo svojej čistej forme je vysoko toxický a pri vdýchnutí môže spôsobiť akútnu chemickú otravu a smrť. Na zavedenie ozónu do krvi pacienta sa plyn zmieša s krvou alebo fyziologickým roztokom (koncentrácia soli 0,9%).
Hlavnou indikáciou na použitie ozónovej terapie pri zápale prostaty je chronická infekčná prostatitída s častými recidívami (viac ako 2-3 krát ročne). Ozón má silné antiseptické a baktericídne vlastnosti, preto sa často používa na dezinfekciu priestorov, vrátane priemyselných priestorov. Ničí takmer všetky kmene patogénnych a oportúnnych baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal prostaty a sú vysoko odolné voči antibakteriálnym liekom. Uskutočniteľnosť použitia tejto metódy sa považuje za opodstatnenú, ak pacient po zmene troch antibiotík nezaznamená stabilnú pozitívnu dynamiku.
Ozónový roztok sa vstrekuje pomocou špeciálneho katétra do prostatickej časti močovej trubice alebo konečníka. Kurz pozostáva z 5-10 procedúr.
Zariadenia na liečbu prostatitídy
Hardvérová liečba prostatitídy sa môže vykonávať vo fyzioterapeutickej miestnosti aj doma (prísne po konzultácii s ošetrujúcim lekárom). Mnohé z nich sú zariadenia na rektálne použitie, takže okrem hlavných kontraindikácií priamo súvisiacich s ochorením je dôležité vziať do úvahy lokálne obmedzenia: akútne štádium hemoroidov, análne krvácanie neznámeho pôvodu, narušenie integrity epiteliálnej výstelky konečníka, proktitída a paraproktitída.
Pri rektálnom prolapse, panvových abscesoch, trombóze hemoroidných žíl a vrodenej nezrelosti inervačného aparátu hrubého čreva je neprijateľné zavádzať do konečníka akékoľvek cudzie predmety (elektródy, senzory).
Dôležité! Pred použitím akýchkoľvek zariadení na liečbu prostatitídy a adenómu prostaty by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože niektoré z týchto zariadení môžu byť nielen zbytočné, ale aj výrazne poškodzujú vaše zdravie. Hardvérové účinky na tkanivo prostaty sú neprijateľné v akútnom období ochorenia, ako aj za prítomnosti akýchkoľvek možných kontraindikácií (uvedených vyššie).
Prostatitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Okrem medikamentóznych a fyzioterapeutických metód liečby prostatitídy je v niektorých prípadoch potrebné použiť aj psychokorekciu, ako aj úpravu životosprávy, stravovacích návykov, pracovného a oddychového režimu. Základnú terapiu v období rekonvalescencie a rehabilitácie je vhodné doplniť o pomocné liečebné metódy: hirudoterapia (liečba pijavicami), balneoterapia (liečba minerálnou vodou), bahenná terapia, cvičebná terapia. Muž by sa mal tiež dostatočne pohybovať, vzdať sa zlých návykov a sledovať svoj psycho-emocionálny stav. Mimo obdobia exacerbácie je indikovaná ročná liečba sanatória-rezort na konsolidáciu dosiahnutého výsledku.